专家简介
张拓红，现任世界卫生组织中国办事处卫生系统和卫生安全组项目官员。历任北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师、副教授和教授，全球卫生系教授、系副主任；医学部老年健康研究中心常务副主任；2003～2004年间任英国利物浦大学公共卫生系高级访问研究员；2012～2013年间任世界卫生组织总部卫生治理与人力司、老龄与生涯健康司技术官员。曾任世界卫生组织西太区和总部、英国政府海外发展部、澳大利亚海外发展署咨询专家。
我国国家统计局 2018年1月18日发布的最新老年人口统计数据表明，截至2017年末，我国60周岁及以上人口超过 2.4亿人，占总人口的17.3%，2017年我国增加老年人超过1000万。老龄化速度的加快，对我国现阶段的老年照料体系提出了极大的挑战。2017年10月初，世界卫生组织（World Health Organization, 简称 WHO）发布了关于老年人的整合照料（Integrated Caring for Older People，ICOPE）指南，旨在为卫生保健专业人员提供基于循证医学证据的预防、延缓或逆转老年人体能及智力下降的建议。“整合照料”这一政策理念的提出，对我国老年照料资源的整合和老龄政策的完善意义重大。同时，WHO提出一系列中老年健康观念转变策略。近日，WHO中国办事处卫生系统和卫生安全组项目官员张拓红教授接受采访，详细解读了ICOPE指南及中老年人健康观念转变的相关问题。
人均预期寿命增加导致的全球人口迅速老龄化影响巨大且深远。随着越来越多的人步入老年，传统意义上的人生划分，即婴幼儿时代、学生时代、规定的工作年龄段和退休阶段，已经发生了改变。人们在退休后还可能有长达 30年的寿命需要去规划，老年人可能继续接受教育、开始新工作，或追求长久以来忽略的爱好。但是寿命延长所带来的好处多少取决于健康状况。老年人随着年龄的增长，生理机能都会发生下降和衰退。但是，年老也并不意味着一定会健康状况不良。老年人面临的许多健康问题都与慢性疾病有关，这些疾病中的大多数可以通过采取健康行为而预防或延缓发生，即使对于能力衰退的老年人，在良好的支持性环境中也可以保证他们有尊严的生活。
为促进健康和幸福， 3(增进健康和福祉 )的基础。如若不考虑日益增长的老年人健康和社会保健需求，增进健康和福祉将是不可能实现的。虽然老年人内在功能下降是不可避免的，但为了帮助老年人最大化其功能状态，目前迫切地需要制定和实施全面、协调性的基础卫生保健，以预防、减缓或逆转功能的下降。综合护理方法应以社区为基础，围绕老年人需求设计，并与长期照护系统有效协调。
张拓红教授指出，早在 2015年，WHO已经发布了《关于老龄化与健康的全球报告》，其中系统阐述了 WHO为应对人口老龄化加速的挑战，建议在老年人口卫生政策的制定和服务方式方面进行同样意义深远的改变。此后，由 WHO召集指南制定小组而达成共识建议，该小组的决定是基于对所选领域的所有最佳质量证据的综合评价，这些结论最适用于老年人社区级层面的照护。
ICOPE指南提供的证据基于对老年人健康状况的综合评估。其中包括内在能力降低、老年相关症状以及支持等三个模块。张拓红教授表示，该指南旨在提供综合卫生保健，使老年人保持他们的身体和精神状态，减缓或逆转相应能力的下降，为照护者提供支持干预措施。ICOPE指南将帮助医疗保健专业人员在临床中及时发现老年人的身体及精神能力下降，并提供有效的干预措施来预防和延缓其进展。国家指南的制定也将从这些 ICOPE指南中获益。
关于衰老的概念，张拓红教授解释道，并不是说得病比较多的人衰老程度更严重，也不是根据吃药的种类和数量决定身体状况的好坏，而是要通过功能的评估进行衰老的评价，根据评估结果由照护者进行个体化干预。因此，ICOPE指南指出服务需要以老年人的需求为导向，内在能力高且稳定的老年人、功能下降的老年人、功能恶化而需要照护和支持的老年人都应该受到服务。ICOPE指南可以支持医疗系统在设计和操作方面的转变。
社区整合照护的重要内容包括：赡养者可共享的综合评估和护理计划；不同赡养者的共同护理和治疗目标；社区拓展和以家庭为基础的干预措施；支持自我管理；全面的转诊和监测流程；社区参与和照顾者支持。
张拓红教授指出，老年人存在疾病是正常的，80%甚至 90%以上的老年人都患有慢性病，带病生存是一种常态，我们要关注的不是疾病，而是内在能力，即个体在任何时候都能动用的全部体力和脑力的组合，这与老年人的生存质量有着密切的关系，决定着老年人是否能做自己想做的事，或者继续工作等。内在能力评估主要包括对骨骼肌肉功能、感官能力、认知能力、心理健康水平、老年综合征、跌倒等方面的综合评估。对于内在功能下降老年人管理的建议如下：
1.提高骨骼肌肉的功能、灵活性及活力、保持感官能力
以步速、握力和其他身体机能指标作为衡量指标，针对躯体功能下降的老年人，推荐多种形式的运动，包括逐步增加力量的抗阻训练、平衡、柔韧和有氧训练。
对营养不良的老年人推荐口服营养补充剂，肌肉质量和力量的丧失，灵活性的降低，以及平衡问题都可能损害老年人的活动能力。伴随衰老产生的生理变化也会对营养状态产生负面影响，进而影响到老年人的活力和灵活性。照护计划中应纳入改善营养和鼓励体育锻炼的干预措施并付诸实施。
在初级卫生保健中，应对老年人进行常规视力障碍检查，及时提供全面的眼部护理。对老年人应加强听力筛查，及时识别和治疗听力损害，提供助听器。老龄化通常伴随着听力和（或）视力的丧失，限制了活动能力及社会参与度，并可能增加跌倒风险。感官问题很容易通过简单和经济实惠的策略来解决，例如提供矫正眼镜和助听器、白内障手术和改善环境等。
2.预防严重的认知障碍，促进心理健康
无论是否正式诊断痴呆，认知能力受损的老年人均可以接受认知刺激训练。
依据WHO 精神卫生差别行动规划干预指南中针对老年人心理健康照护的专业建议，应该为有抑郁症状的老年患者提供简短的、程序化的心理干预。
认知障碍和心理障碍常一起发生，影响老人日常生活活动能力，如理财、购物等社会功能。认知行为疗法以不同的主题活动和简短的心理干预为目的，重在防止或延缓老年患者精神能力严重受损，以至于需要人照护。
3.管理年龄相关的老年综合征，如尿失禁
为认知功能受损合并尿失禁的老年人提供及时的排尿管理照护。对于老年女性尿失禁，应推荐盆底肌训练。尿失禁影响了全球约1/3 的老年人。尿失禁导致的社会心理影响包括自尊心受损、限制社会能力及性行为、抑郁症。盆底肌训练可加强对尿道的支撑，促进其关闭，从而控制漏尿。
4.预防跌倒
对于有跌倒风险的老年人，推荐药物核查，停止不需要或有潜在危害的药物。并应建议多种模式训练（平衡、力量、灵活性及功能训练）。在评估之后，应进行居家环境改造，消除可能导致跌倒的环境隐患。为减少老年人跌倒的风险及发生，应采取评估联合个体化干预相结合的多方位干预措施。
跌倒是老年人住院和伤害相关死亡的主要原因。跌倒的发生归因于环境因素（未固定的地毯、杂物堆积、照明不良等）和个体因素。运动、物理治疗、居家环境风险评估、停用精神类药物等措施都可以降低老年人跌倒风险。
5.对照护者的支持
依赖于照护的老年人有着复杂且广泛的照护需求，也给予照护者巨大的负担，应向家庭成员和照顾老年人的其他非正式护理人员提供心理干预、培训和其他支持措施。
内在功能严重下降人群的照顾者有着较高的心理压力和抑郁风险。照护压力或负担对妇女和其他无酬照料者的身体、情感和经济状况产生深刻的影响。应向有压力的照护者提供需求评估及社会心理方面的支持与培训。
随着老龄化应对成为全球公共卫生领域的重要课题，很多传统观念正在悄然发生改变，张拓红教授强调，ICOPE 指南中指出应改变旧观念，建立有关老龄化与健康的全新观念。首先，并非有病就意味着不健康，存在疾病是普遍状态。其次，老年人之间的差别非常大，典型老年人不存在，有的老年人状态很好，和年轻的时候差别不大，精力充沛，思维敏捷，而一些人可能刚退休就已经需要在其他人的帮助下才能从事基本活动，所以老年人的需求是不同的，不能用固定的模式去衡量每一位老年人的状况。另外，年老并不意味着就要依赖他人、需要照护，老年朋友不要觉得自己老了，就什么都不能做了。再者，有些人觉得老年人需要花很多钱看病，其实保健预防得当，是不会增加过多的卫生保健支出的，而且可以作为投资而非消费，用以加强老年人的能力，促进老年人的贡献。
张拓红教授呼吁公众在ICOPE 指南的指导下，转变观念，在得到系统综合评估的基础上，由专业照护人员针对个体需求提供内在能力的干预，以期提高老年朋友们的健康水平和能力，达到积极健康老龄化的目标。
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