关爱老人:德仁鼻饲护理助家人解忧

发表于 讨论求助 2022-04-06 13:47:22

鼻饲是针对无法进食的病人。为了满足这些病人的营养需要,维持生命,鼻饲通过胃管往患者胃中打食物。


鼻饲饮食护理的基本方法

鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者,如昏迷,口腔疾患,手术后或肿瘤,食管狭窄,早产婴或病情危重的婴幼儿,及拒绝进食者,给予鼻饲饮食。


插胃管的方式

对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的,方法和注意事项,以取得配合。患者取半卧位,清洁鼻腔,测量胃管插入长度,成人45~55 cm,即鼻尖到耳垂,再从耳垂到剑突的距离,做好标记,用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14~16 cm时嘱患者做吞咽动作,将胃管迅速送入胃内。


鼻饲操作时的注意事项

①插管时遇到阻塞,应停止插管,检查原因,不能强插,以免组织损伤。 

②注入食物后,不得搬动病人,可稍抬高床头,防止呕吐。

③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端,防止空气进入。

④长期鼻饲的病人,每1-2周更换胃管一次(夏天);每3-4周更换胃管一次(冬天)。


鼻饲时需护理注意事项

1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽,或出现呕吐反射时,可使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时,观察有无消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升),此时应停止鼻饲,待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水(30毫升),然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎,溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢,并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折,返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。

3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管,避免食物残留在胃内发酵或变质,引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好,皮筋系紧,如用三通的应每天冲洗三通。

4、主动与被动活动,如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动,主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症;还可以防止口臭、口垢,同时通过对口腔进行护理,可以观察口腔的变化,及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。


鼻饲饮食的制作与要求

鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养。由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择,基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类,这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等。要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到。

正常成人每天饮食,饮水和代谢产生的水分为2000~2500ml,出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时,每升高1℃时,应多补充每日需水量的10%。一般根据每kg体重按30ml计算入量,每日液体入量在2500ml左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。


德仁鼻饲进食照护

操作前准备

老年人准备:对于能够有效沟通的老年人,询问老年人床号、姓名,并讲解即将进食鼻饲的饮食种类和量,以取得老年人的配合;

 

环境准备:环境整洁,温湿度适宜,无异味

 

物品准备:鼻饲管、50ml注射器、20ml注射器、毛巾、温开水和鼻饲饮食(38~40℃)、弯盘、治疗碗、笔、记录单

 

护理员准备:服装整洁,洗净双手


操作过程

摆放体位

1、上半身功能较好的老年人,应协助老年人采用坐位或半坐卧位

2、平卧的老年人,应将床头摇高或使用软枕垫起,使之与床水平线呈30度角

3、在老年人的颔下垫毛巾

 

检查鼻饲管

1、检查鼻饲管。检查鼻饲管固定是否完好,插入的长度是否与鼻饲管标记的长度一致,如发现有管路滑脱,应立即通知医护人员处理。

2、 检查鼻饲管是否在胃内。护理员打开胃管末端盖帽,将注射器的与胃管末端接并进行抽吸,有胃液或胃内容物被抽出,表明胃管在胃内 (常用方法)。

 

进行鼻饲

1、用注射器从水杯中抽取20毫升温开水,将温开水少量滴在自已的掌侧腕部,以感觉温热、不烫手为宜连接胃管向老年人胃内缓慢灌注,再盖好胃管末端盖帽。

2、测试鼻饲饮食的温度 (38~40℃),将鼻饲饮食少量滴在自已的掌侧腕部,以感觉温热、不烫手为宜

3、抽吸鼻饲饮食 (每次50毫升/管),打开胃管盖帽并连接,缓慢推注,灌注后立即盖好胃管盖帽,再次抽吸鼻饲饮食,同法至全部饮食推注完毕。

4、每次鼻饲量不超过200ml,两次之间间隔不少于2小时。

5、鼻饲饮食完毕,用注射器抽取少量温开水缓慢注入,冲净胃管内壁食物残渣,盖好鼻饲管盖帽。

6、叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。

 

整理

1、撤下毛巾,整理床单位。

2、清洗用物:将注射器在流动水下清洗干净,用开水浸泡消毒后放入治疗碗内,上面覆盖纱布备用。

 

记录和观察

1、准确记录鼻饲时间、食物种类、鼻饲量。

2、 观察老年人鼻饲过程中有无恶心、呕吐、呛咳等情况;鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适症状并记录 。

 

注意事项(口述)

1、 对长期鼻饲的老年人,每日晨、晚间应做口腔护理,保持口腔清洁。

2、为防止鼻饲管堵塞,给药时应研碎、溶解后再灌注。

3、 随时观察老年人胃管固定处皮肤情况,发现异常时应立即通知医护人员处理。

4、鼻饲过程中,若出现恶心、呕吐、呛咳等情况,应立即停止鼻饲,并通知医护人员。

5、在鼻饲过程中,如抽吸胃液时发现胃液中有深棕色等异常物质,应立即停止鼻饲,通知医护人员。


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