老年人便秘的中医护理

气阴两虚证

　　肾精亏损，气血不足、津液失布，肠道失于濡润;过食辛燥之品，以至脾胃阴虚，均可影响大肠传导功能。《医灯续焰·卷七》:“黄茂汤，年高便秘宜服”，《温病条辨·卷二》:“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。《丹溪心法·燥结》认为“燥结血少不能润泽，理宜养阴”。笔者结合临床经验在治疗上以益气养阴为主，方拟生脉散加减，方中人参益气生津，麦冬养阴生津，五味子敛肺生津，共奏益气养阴，敛肺生津之效。

　　肾阳亏虚证

　　肾阳虚，温煦功能减退，寒凝胃肠而致冷秘。《景岳全书·秘结》篇云:“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚阴结也”。治疗以温补肾阳为主，方拟济川煎加减，《景岳全书·卷五十一》“便秘有不得不通者，……若察其元气己虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达’，。方中肉从蓉温肾益精，暖腰润肠，牛膝补肾壮腰，升麻轻宣升阳，泽泻补虚泄浊，本方在温补之中，寓有通便之功，既可温补肾以阳以治其本，又能润肠通便以治其标。

　　疲热互结证

　　老年便秘多虚实夹杂，肾虚是本，由虚致疲;血疲可加重肾虚，肠道失于濡润，大便难出。王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而疲”。《伤寒论》：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者可下之……假令己下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有疲血，宜抵当汤。”治疗上以泻热逐疲为主，方拟抵挡汤加减。方中水蛙、蛇虫直入血络破血逐疲，桃仁活血化疲通便，大黄导疲热，共奏泻热逐疲之效。

　　对于老年便秘的治疗，要注重脏腑功能的调治，根据不同的原因，结合全身症状，采用不同的治疗方法，不拘泥于一方一法，或一味攻下，《景岳全书·秘结》告诫我们：“凡属老人，多有病为燥结者，……皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆……今日暂得通快，而重虚甚虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用药矣”。因此在老年便秘的治疗上以润下为主，以缓下为宜，慎用攻下之品。

　　临床上对于老年便秘的治疗多采用泻剂治疗，长期使用效果欠佳，且有一定的副作用，而中医辨证治疗老年便秘，疗效肯定，副作用少，值得推广应用。但是目前临床上辨证分型和疗效标准不统一，缺乏随机、多中心、对照和盲法等临床研究，有待于进一步研究。

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