循证护理 |结构化皮肤护理方案对失禁患者的作用

发表于 讨论求助 2023-05-10 14:56:27

检索指南、系统评价:以“structured skin care regimen”为检索词检索Cochrane Library循证医学数据库、Ovid-JBI循证护理数据库、BMJ Best Practice,未检索到指南以及系统评价等


以“structured skin care regimen”为检索词检索PubMed、Web of Science、CINAHL Complete以“结构化皮肤护理”为检索词检索CBM、万方,共计检索到7篇原始研究及1篇研究计划书。现将检索结果呈现如下。


结构化皮肤护理方案使失禁患者皮肤护理方法标准化,将皮肤护理的内容以护理路径的形式表现出来,其具体内容在不同研究中存在一定差异,不过总结来说结构化护理方案包括以下步骤:


评估

患者入院、转院、换床位是均进行全身皮肤评估(Braden评估;布里斯托大便评估;会阴部评估量表)大便失禁及布里斯托大便分类6、7型且大便失禁的平均频次≥3次/d的患者均使用会阴部评估量表评估患者发生IAD的风险;PAT评分≥4,具有发生失禁性皮炎风险的患者。有IAD发生风险的患者床头使用“注意皮肤护理”的花插牌上并贴红圈注明评估分值,每班交接,责任护士每2h评估1次肛周及骶尾部皮肤与大便失禁情况;

清洁

清除尿液和粪便,每天或在每次大、小便失禁后清洗;尽量使用弱酸性清洗液;对已经发红或已有失禁性皮炎的患者则选用生理盐水清洗;选用软毛巾或一次性湿巾;清洗后2-3min内使用保湿霜;避免使用高浓度保湿剂(尿素霜、甘油等);

保护

避免尿液、粪便的浸渍和摩擦力。①造口粉的应用;②皮肤保护膜的使用,每8 h使用1次,再次喷涂前次的保护膜洗干净再用,布里斯托大便分类7型患者建议尽早使用薄膜敷料等对排泄物进行隔绝,局部皮肤有破溃、有渗液时使用水胶体敷料或泡沫敷料;③辅助器具的使用:大小便失禁患者采取各种方法有效控制失禁问题;④局部有真菌感染的使用抗真菌药物后,仍使用护肤剂保护局部皮肤:失禁用品不交叉使用,避免交叉污染的风险;

管理

①任何皮肤损伤发生之前都使用失禁管理用品,如肛门塞、大便引流装置等;布里斯托粪便类型评分为5、6型的患者可使用肛门栓剂、卫生棉条等;②失禁用品不交叉使用,避免交叉污染的风险;③向营养师和医生咨询,保证患者营养的同时尽量减少腹泻;④如果局部皮肤1周没有改善,请伤口造口失禁专科护士会诊;⑤对伴有真菌感染IAD,需使用抗真菌制剂,类固醇类、抗感染药不可作为治疗失禁相关性皮炎的常规用药。


就目前研究而言,结构化皮肤护理方案均呈现出了有益的作用,与常规护理相比,结构化护理方案可以:


降低患者尿不湿的使用和废弃材料的产生、降低皮肤暴露粪便的频率,降低失禁相关性皮炎发生率,减轻失禁相关性皮炎的严重程度,缩短失禁相关性皮炎的病程,降低了压疮发生率,减轻患者痛苦,减轻了临床护理负担,具有很大的积极意义。


申明:本文给出结论是基于目前有限的研究,在具体应用时时应结合临床现况。


以上信息仅供专业人士阅读和运用


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