老年肺结核合并糖尿病患者护理

老年肺结核合并糖尿病患者随着人口老龄化的到来日益增多，此类患者病情重、进展快、并发症多。预后效果不佳。而抗结核药物和降糖药物在同时使用中的不良反应也会出现。所以在临床中用药应慎重，现将患者用药护理报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 2005年7月至2008年7月十堰市人民医院老年病科共收治60岁以上肺结核合并糖尿病患者15例，男12例，女3例，平均年龄71.6岁。糖尿病史2～10年，平均血糖10.7 mol/L,肺结核病史1～5年。痰涂片阳性1例，初治6例，复治2例。

　　1.2 方法 通过随访患者及查阅病历、药物不良反应记录。

　　2 结果

　　不良反应的发生情况如下。其中胃肠道反应占73.3%，肝功能损害占53.3%，过敏反应占60%；胃肠道反应主要是纳差、恶心、呕吐和胃部不适；过敏反应表现为皮疹、瘙痒等。低血糖反应表现为乏力、头晕、心慌。

　　3 护理

　　3.1 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。肺结核是慢性消耗性疾病，而老年人消化吸收能力下降，食欲降低会导致营养不良，因此需要高热量、高蛋白、高维生素饮食。肺结核合并糖尿病患者在总热量、糖、蛋白质含量上要适当放宽，宜采用高蛋白糖尿病饮食，主食300～400 g/d,全日蛋白总摄入量为100 g左右，脂肪60 g左右。

　　3.2 心理护理 针对老年患者的心理状态及心理问题指导患者正确认识疾病，告诉患者一些不良反应的临床表现，若感觉到不适时及时告知医务人员。切忌自行减药或停药以免影响治疗效果。护士要做好患者的健康宣教工作，与患者建立良好的护患关系，提高患者对疾病的信心。

　　3.3 用药护理 由于老年患者对药物吸收和代谢排泄受到很大限制。容易出现恶心、呕吐、皮肤黄染、肝肾功能、视力、听力减退、全身瘙痒、关节疼痛、眩晕、低血糖等情况。所以要密切观察患者的病情变化。患者由于年老多病，生活自理能力差，记忆力减退，容易造成漏服药物，所以护士要做到看服到口。有些药物之间存在影响作用，如异烟肼可以影响糖代谢。故应定期监测血糖变化和肝功能的情况。在使用胰岛素要注意三查七对，剂量要准确。应在饭前15～30 min注射胰岛素，指导患者可自备饼干等点心以防低血糖反应的发生。

　　3.4 安全护理 老年患者行走不便，活动无耐力，要注意安全。如在床上加床档防止患者坠床；洗手间可铺上防滑垫防止患者跌倒；行走时佩戴腕带或有人陪同防止患者走失。

　　临床工作中密切观察患者的病情变化，做到早发现、早处理，延缓并发症的发生。建立良好的护患关系，从而提高患者的生命质量。