移植后这俩误区要不得!

发表于 讨论求助 2020-11-25 08:01:19

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移植后这俩误区要不得!



近年来,随着肾移植技术的日趋成熟,国内每年都有几万名尿毒症患者接受肾移植,从而重获新生。

  但是有关肾移植的常识,人们知道得还比较少,甚至有很多误区:

  ——许多人认为,肾移植是切除患者自己的肾,在原来的位置上换上别人的肾。

  ——还有人认为,肾移植后,就万事大吉,不需要再服药。

  其实,肾移植是将别人的肾取出,移植到患者右侧或左侧下腹部髂窝处,以替代患者已失去功能的肾脏。通常只需要植入一个肾脏,患者原有的肾无需取出。

  肾移植术后,由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用,患者需终身服用免疫抑制剂,即抗排异药。

  免疫抑制剂的作用,是使机体对移植来的肾排斥降到最低水平,使别人的肾能在患者体内与其和平共处。但使用这种药物可引起免疫力低下,细菌、病毒等感染会随时威胁病人的健康。所以肾移植术后,病人需要注意两大问题:抗感染和抗排异药的适量应用。

 


一注意:术后半年内防感染

  感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内,由于免疫抑制剂使用量大,是患者身体抵抗力最差的阶段,各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入,造成各种感染。


  最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下,对抗生素敏感度不高,一旦感染,很不容易控制。


  预防感染要做到以下几点:


  1)定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度,并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大,可造成免疫功能过度破坏,容易发生感染;而用量过小,又容易发生排异反应。


  2)尽量不去公共场所活动,不要接触太多的人。


  3)注意饮食卫生,避免不新鲜和生冷的食品。


  4)注意保暖,避免受凉感冒。如有感冒,可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。


  5)术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升,超过38℃者,要及时看医生,以防发生肺炎。





二注意:术后终身抗排异

  度过了险象环生的术后半年关,肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位,从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少,病人的免疫力也接近正常。


  此时需要注意的是慢性排异问题了。慢性排异的症状可归纳为“三高一少”:即血肌酐、血压、体温升高,尿量骤然减少,还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。


  由于任何药物都不能使慢性排异逆转,所以慢性排异一旦发生,大多数患者预后很差,只有部分病人在医生指导下经重新调整药量,会缓解病情。



  

对于预防慢性排异,也要做到四点:


  1)严格遵医嘱,不可自行减药。自行减药,是目前导致慢性排异的一个主要原因。有位肾移植病人,术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高和尿量减少,以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因,他说术后半年,自认为身体恢复得不错,就偷偷减少了抗排异药的用量。慢性排异反应是个缓慢发生的过程,患者减少一两粒药,也许一两个月都不会出现什么不适。但半年、一年以后,待症状出现,你会后悔莫及。


  2)避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉,病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植病人应当养成睡午觉的习惯,因为只有躺下时,才能保证肾脏充分的血流灌注和休息。


  3)避免使用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等,暂不接种抗病毒疫苗。


  4)给自己当个好护士,每天观察记录体重、血压、尿量,定期门诊复查血、尿常规,肝、肾功能和血环孢素浓度等。




排斥反应

原因:我们的身体免疫力能破坏外来物。

发作时间:肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年,都有可能发生排斥现象。

处理方法:发生排斥现象的轻重、时间的长短,每个病人都不同。因此必须和医师保持联系,由医师根据病情作不同的治疗。

后果:如能及时诊治,肾功能可以恢复正常;若排斥无法控制,移植肾丧失功能,可能要恢复透析治疗,等待下一次移植。

术后常规服药:抗排斥药,降压药,治疗合并症药物,辅助用药。

要在肾科医生指导下服药,要按时服药。

因其他疾病要药物治疗时,要注意与抗排斥药的相互作用。

如服用中药要小心,不主张服用人参、鹿茸等补药。

用药方案及剂量因人而异(具体问题由医生确定)

免疫抑制剂

基础药物:环孢素(赛斯平、新山地明)普乐可复(FK506)

辅助药物:骁悉(MMF),硫唑嘌呤(Aza),强的松

三联疗法:环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松;普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松

两联疗法:环孢素+强的松;普乐可复+强的松

认真服药的重要性

免疫抑制剂是强效药物,有许多副作用,因此必须严格按照处方认真地服用;

药物服用过少:不能抑制患者的免疫力,导致排斥反应;

药物服用过多:会降低患者的抗感染的能力,和增加药物的毒副作用。

要根据药物浓度调整药物剂量。

环孢素:一个月内200-300ng/ml;三个月内200-300ng/ml;半年内150-250ng/ml;一年内150-200ng/ml

FK506:一个月10-15ng/ml;三个月8-10ng/ml;六个月后5-8ng/ml;要定期复查血药物浓度。用药有个体差异。

会增加环孢素浓度的药物:

抗真菌药物(酮康唑、氟康唑、依曲康唑等);

某些抗菌素(红霉素、交沙霉素、强力霉素等);

某些降压药(拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等);

胃肠动力学药物(吗丁啉、西沙必利)。

口服避孕药。

会降低环孢素浓度的药物:

某些抗菌素(利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等);

某些抗惊厥类药物(苯妥英钠等)。

增加环孢素肾毒性的药物:

氨基甙类(链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等)

某些抗生素(环丙沙星)

某些消炎镇痛药(布洛芬等)

会增加FK506浓度的药物:

抗真菌药物(克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等)

某些抗菌素(克拉霉素、红霉素、氯霉素等)

某些降压药(恬尔心、尼卡地平、心痛定等)

某些消化系统药物(西沙必利、泰胃美等)

会减少FK506浓度的药物:

某些抗惊厥药(卡马西平、鲁米那)

某些抗痨药(利福平)某些抗病毒药物(膦甲酸、无环鸟苷)

增加FK506毒性的药物:

氨基甙类(链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等)

随访次数:术后2个月内每周一次;3-6个月每两周一次;6-12个每月一次。

随访时间:每周星期四上午。

随访地点:门诊3楼泌尿外科门诊,住院部8楼,肾移植科。

实验室检查

检查项目:肾功能,药物浓度;血常规,尿常规;肝功能;电解质:(血钾、钠、氯、二氧化碳、糖等)

意义:了解肾功能变化情况,判断有无排斥;抗排斥药(环孢素、FK506)剂量是否恰当;有无感染;有无药物副作用。

术后自我护理

“三分治疗,七分护理”,住院时期,受到医护人员完善的护理。康复出院后,就需要自我护理。医师会指导您出院回家后要做的测试及记录:包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。如果发现任何排斥和不良反应的征兆,请立即与医师联系。一旦出现以上各种情况,请立即与医师联系,以便您的病情得到及时的治疗

如何发现急性排斥反应

症状:体重增加:1天内增加1kg,或1周内增加2kg以上

尿量减少:1天尿量少于1,000ml

血压上升:血压突然增高

发烧:体温38℃左右

移植部位:移植肾脏会肿痛、变硬,移植肾同侧腿浮肿

全身状况:自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀

化验:血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。

B超检查移植肾增大、血流减少。必要时,要做移植肾肾活检。

生活起居

术后三个月内,避免出入公共场所,必要时应戴口罩;

避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等;

预防感冒,注意饱暖;

穿着宽松衣服,勿穿紧身衣以防压迫移植肾。

体重及尿量

术后每天定时测体重,恢复正常生活后,每周应称量体重一次;最好在清晨大小便后,早餐前,穿同样的衣服测量。

液体的摄入和排出量

肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量,以监测肾功能;

肾移植病人每天要喝2-3升的液体。

体温

移植后的前3个月内感觉发热,或有生病的任何症候如寒颤,及有感染的任何体征时病人都要测量体温;

温度计放于腋下至少要5分钟,记住在使用前要将刻度回到体温计的末端;

每次使用后,要用温水和肥皂清洗温度计;

如果体温异常,应立即来医院就诊。

注意:量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。

血压

术后高血压原因:

原有高血压,排斥反应,药物影响血压,移植肾肾动脉狭窄;

病人应备血压计,并知道如何正确测血压,尤其是在医院里已有血压问题的患者;

已开始服降压药的移植病人应该每天测血压,并将结果记录下来;

每天定时测血压,测前要休息10-15分钟。

如果病人的血压突然升高,应该和医师联系。

感染

手术后早期感染的危险性最高;

预防呼吸道感染:深呼吸非常重要,有痰要咳出,戒烟;

保持皮肤清洁,面部痤疮不要用手挤压;

保持排尿通畅,不要憋尿;饮食卫生,慎防肠炎;

饭后、睡前早晚要漱口,龋齿要治疗。

应该注意的情况

发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间盗汗。

疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。

食欲降低、恶心、呕吐。

泌尿道:烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变。

体力的恢复

由于长期的卧床休息和肌肉松驰,移植病人术后可能出现虚弱。

锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。

肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力,移植将不会减轻疲乏的感觉。

锻炼

移植后患者应恢复或开始锻炼。

有规律的运动计划有很多益处,包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。

应先从费力较少的运动开始,如每天步行20分钟,一周3次。

散步、骑自行车等是很好的运动,活动量不能过度,由少增多,慢慢增加。

术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内,不要做高强度运动。

避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。

游泳

移植病人伤口痊愈后,可以恢复游泳。

游泳池是最安全的,应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑,移植病人应不能下水。

如果移植患者是一位游泳爱好者,可以买一件防水衣以减少接触毒草和微生物。

移植病人应避免使用公共浴缸。

重返工作岗位

大多数肾移植病人可以恢复工作。

恢复工作的意义:改变患病的情绪,恢复自信。增加经济收入,减轻长期服药的负担。象正常人一样,为社会做贡献。

重返工作岗位的时间:因人而异,一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作


阳光浴

暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性;

由于服用免疫抑制剂,移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤;

防护措施:避免直接暴晒于太阳下;戴太阳帽、涂防晒霜;

限制接触时间,尤其是上午10点至下午2点之间。

吸烟

移植之前吸烟的患者应该戒烟;吸烟的危害:可引起心脏及循环系统疾病;容易引起呼吸道感染。

性生活

至少术后六周后或觉得比较舒服后,才可以开始性生活,但要注意保护移植肾的解剖位置。

男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。一般认为,服用的抗排斥药不会影响到下一代。

女性病人月经完全恢复正常前,已可能排卵,因此有受孕的可能。

妊娠

许多女性肾移植患者分娩出健康的婴儿;

想怀孕应该和您的医生、妇产科医师讨论;

移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症,且免疫抑制剂最高;

移植病人增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会;

免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚;

移植病人母亲不应母乳喂养,避免通过母乳将药物传给婴儿。


心理调节

精神因素影响治疗和康复,积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力;

做好角色转换:



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