广州老人“长期护理险”申请最全手册,月省两千,关系好多人

焦点1：可报销多少？

8月整体报销比例达63.3%

对于享受长护险待遇的老人来说，符合条件的基本生活料理费用，以及医疗护理费用分别在限额内，是可以按比例报销的，其中在养老院选择机构护理的，报销比例是75%，居家护理的报销比例则为90%。

值得注意的是，因为限额的原因，对于护理费用超过限额的参保人来说，整体的费用报销比例没有75%或90%那么高。来自广州市人社局的统计显示，根据长护定点机构的8月份长期护理费用结算申报表统计，长期护理保险整体报销比例约为63.3%。

焦点2：申请难不难？

超过八成申请老人获批享受待遇

负责评估的市劳鉴中心透露，长护评估有两个关键环节，其一是现场评估，专家评估老人时“老人说”只是现场评估一方面，需结合机构自评、病历资料以及现场检查其肌力、平衡、协调等功能综合判定；其二是集体评审，综合机构自评、现场评估以及病历资料综合评审。

从全市情况来看，通过率不算低。花城君从广州市人社局了解到，自8月1日试点以来，共有928名参保人提出长期护理需求的鉴定评估申请，其中100岁以上17人，年龄最高的107岁。经评估评审，共771人可享受待遇，占申请人数的83.08%。其中454人（占48.92%）可享受单项（生活照料）待遇，317人（占申请人数的34.16%）可享受两项（生活照料及医疗护理）待遇。

焦点3：提出申请为何不获通过？

原因是这两个

跟其他社保险种不同，长护险是要通过长护定点机构（如养老院）申请长护评估，经过评估符合条件的，才能享受相应待遇。市人社部门介绍，8月以来申请长护险评估不获通过的原因主要有两个：

有养老院提醒，提供的病历资料越完整越好，患有中重度痴呆症的老人，一定要提供规定医院的痴呆症或智能障碍（中、重度）诊断证明。有的老人只是提供医院病历或出院小结，当中并无明确是中度还是重度，资料也不过关。

对于评估不获通过的参保人，可以申请复核和复查，一共有两个阶段：

根据《广州市长期护理保险试行办法》，市劳动能力鉴定中心自长护定点机构网上申报之日起60日内将长护评估结果通知申请人。而从8月份的实践来看，网上申报经安排评估专家组现场评估、评审专家组集体评审、专家组意见复核、结果公示、制作结论等环节，共需30-40日左右。当《广州市长期护理需求评估意见》自出具后次日，参保人即可开始享受待遇，待遇有效期原则上为一年。

焦点4：定点机构何时扩围？

将出台办法供养老机构申请

目前，广州市首批长护险定点机构有29家，不少未纳入定点机构的养老院和老人家属希望能扩大定点机构的范围。

广州市养和怡老院院长沈适伟说，养和怡老院入住的老人大多是退休职工，退休工资两三千元，基本可以自己解决入院费用，但经济上也不宽裕，有些家属还要帮补部分。如果有了长护险，符合条件的每个月能报销大几百元，不仅能减轻经济负担，老人也会在养老院住得更安心。

焦点5：养老院会不会重复收费？

个人只需交纳自付费用

对于长护险的待遇，即限额内按比例支付的床位费、基本生活照料费用及医疗护理费，是由市医保局与长护定点机构（如养老院）进行结算的。

另外，长护险待遇时不能同时享受医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院等待遇。对此，长护险信息系统已设定规则：办理长护险待遇入院登记后无法办理医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院的入院登记；办理医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院的入院登记后无法办理长护险待遇入院登记。

市人社局表示，在鉴定评估阶段、待遇支付阶段均设置多种措施防止骗取待遇的行为，此外还会对长护定点机构实施驻点检查、日常巡查和年度考核，监督长护定点机构如实申报相关待遇，并委托第三方机构对参保人申请、享受长护险待遇进行稽核，避免发生骗保行为。

焦点6：居家养老怎么办？

由提供居家养老服务的机构提出申请

选择居家养老的失能老人，也可以通过定点养老院申请长护险，报销比例还比机构护理的高（90%）。

属于居家养老的失能老人，应在能够提供居家护理服务的定点养老机构办理建床手续后，向该定点机构提交相关资料并提出长护评估申请。通过长护定点机构初评的，由长护定点机构进行网上申报。

目前，广州市医保局已编印《广州市长期护理保险经办服务指南（试行）参保人员篇》，市民可在市人社局、市医保局的网站、微信公众号上查询（如市医保局网站在“办事指南-职工医保就医业务”栏目），或拨打12345热线咨询，亦可到市医疗保险二级经办机构服务窗口或各长护定点机构领取宣传彩页。

手把手教你申请长护险

试点阶段，广州市长期护理保险参保人群为本市职工医保参保人员，今后再逐步扩大到城乡居民社会医疗保险参保人员和其他人员，直至实现全覆盖。　　

正常享受市职工医保待遇且已在长护定点机构办理登记入住或建床（含居家建床）手续、病情稳定的长期失能参保人员，可通过长护定点机构申请长护评估。

经长护评估符合以下条件之一的，可按规定享受长护险基本生活照料待遇：

一是参保人员日常生活活动能力评定（Barthel指数评定量表）不高于40分（含40分）；

二是经本市二级以上（含二级）社会医疗保险定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科诊断为痴呆症（中、重度），且参保人员日常生活活动能力评定（Barthel指数评定量表）不高于60分（含60分）。

参保人员还可以根据病情需要，申请长期护理保险医疗护理待遇。

试点启动阶段，将按参保人员年龄段分步实施，具体安排为：

85岁及以上的失能职工医保参保人员可自2017年8月1日开始提出长护评估申请。

80～84岁的失能职工医保参保人员可自2017年9月1日开始提出长护评估申请。

80岁以下的失能职工医保参保人员可自2017年12月1日开始提出长护评估申请。

首先，申请人本身需要参加了职工医保。

其次，要确定申请人入住的养老院是不是长护险定点机构（名单在市人社局、医保局网站均可查询）。在养老院申办长护险，长护评估申请、待遇享受等事项由养老院通过系统直接办理，无需亲临医保经办机构。

申请人或家属需要提供的资料有：

需要特别提醒的是，提供的病历资料越完整越好，患有中重度痴呆症的，一定要提供本市二级以上（含二级）医保定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科痴呆症或智能障碍（中、重度）诊断证明。

鉴定评估流程全知道

生活完全不能自理，病情基本稳定，已在长护定点机构办理登记入住或建床（含居家建床）手续的参保人员可由本人或亲属、代理人携带相关材料向养老院提出评估申请。

参保人员有下列情形之一的，长护定点机构不予受理长护评估申请：

1. 患有急需治疗的各种危重疾病，病情不稳定的；

2. 患有重度精神类疾病的；

3. 距上次长护评估不通过结果作出之日起不足半年，且参保人员病情及日常生活活动能力无明显变化的。

申请人提交的基本信息、参保信息及申请项目在通过长护定点机构审核后，长护定点机构按规定安排评估小组对申请人病情及日常生活活动能力进行初步评估，通过初评的申请人资料由长护定点机构进行网上申报。

通过机构初评的申请人按照市劳动能力鉴定中心安排接受长期护理需求评估专家小组的现场评估。

市劳动能力鉴定中心组织长期护理需求评审专家小组对现场评估结果进行集体评审。

评审结果在市人力资源和社会保障部门网站及长护定点机构内公示。公示期内，申请人或长护定点机构等对评审结果有异议的，可经长护定点机构向市劳动能力鉴定中心提出书面复核申请。经市劳动能力鉴定中心复核评审结果有误的，更正评审结果后重新公示。

经公示对评审结果无异议的，由市劳动能力鉴定中心自长护定点机构网上申报之日起60日内出具《广州市长期护理需求评估意见》，并通过长护定点机构送达申请人。申请人自收到长护评估意见之日起15日内有异议的，应通过原申请渠道向市劳动能力鉴定中心申请复查，复查长护评估意见为最终结论。

《广州市长期护理需求评估意见》自出具后次日生效，有效期原则上为一年。参保人员应在有效期届满前60日内按原申请渠道提出长护评估申请。

图片：莫伟浓

编辑：李天研