【专题分析】上海老年医疗护理保障工作成效与问题

　　1.通过一年多的试点，取得了如下成效 ：

　　建立两类人员的培训体系。目前，上海人社局已开发了评估人员培训教材，开展了评估人员的培训任务。同时开发了养老护理员(医疗照顾)职业项目等，护理人员培训纳入本市职业培训补贴范围。

　　组建评估人员和护理人员两支队伍。评估人员方面，街镇6家试点社区卫生服务中心所属的161位医护人员经培训考核后，作为首批评估人员参加了试点评估工作。护理人员方面，6家试点护理站所属的107名护理人员和34名执业护士，作为第一批护理人员为老人提供医疗护理服务。

　　确立老年护理需求评估标准。研究制定了高龄老人医疗护理需求评估标准，并按照双盲法，开发了相应的老年护理需求评估软件系统。

　　理顺从受理到服务的一整套操作流程。市医保经办机构、试点区医保事务中心、街镇社区事务受理中心、社区卫生服务中心、护理站等机构合理分工，形成了以信息系统为支撑，以受理、评估、服务、结算为节点的工作环路，为申请老人提供服务。

　　开发老年护理服务机构第三方综合责任险。根据老年医疗护理服务内容和特点，开发了老年护理服务机构第三方综合责任险，防范老年护理服务过程中发生的风险损失。太平洋保险公司与6家试点护理站签订了保险合同。

　　2.通过对试点区域接受护理老人和护理机构进行回访调查，发现如下问题：

　　覆盖范围偏窄，准入门槛偏高。起步阶段参加试点的老人人数偏少，其中既有试点区域较少的因素，也有部分需要护理的老人实际已住在养老机构，不符合试点阶段居家护理为主的政策。部分老人和家属认为，试点对象年龄要求在80周岁以上，准入门槛偏高。

　　护理服务内容偏少，服务频次偏低。部分老人及护理站反映，一些脑血管意外、骨折等疾病的老人，迫切需要增加一些适合居家开展的康复护理和指导。同时还认为，护理服务时间与频次偏少。

　　服务队伍建设有待加强。一方面，目前的护理人员多为外来务工人员，文化、医疗、护理素质不高，收入偏少、社会地位较低，制约了护理人员队伍发展。另一方面，常用临床护理受制于医嘱、人员资质、老人健康状况等因素，一些老人亟需的服务项目开展困难，制约了试点工作的进行。

　　鼓励和引导社会资本进入养老服务领域需深入研究。目前上海开展高龄老人医疗护理计划，在现有的医疗保险制度体系内，通过增加医疗护理收费项目，将收费项目和收费标准纳入医保支付体系的方式开展试点，这是为逐步建立和完善本市老年护理保障制度而进行的积极探索。如何充分调动市场主体、社会力量提供养老护理服务的积极性，满足老年人日益增长的多层次、多样化养老护理服务需求，需深入研究。