国外失智老人护理项目设计和管理借鉴

失智症不是单纯的一种疾病，而是一组认知功能区全面或者持续减退的症候群，美国养老机构中大约60%的老人都患有认知障碍的疾病，其中艾尔兹海默病是导致失智症最多的一个病因。根据美国阿尔茨海默病协会2010年的统计数据，在美国有510万的65岁以上美国人患有阿尔茨海默病,到2030年，患有阿尔茨海默病的的老人将达到770万人，增长率达到50%。而在中国失智老人的数量超过了1000万人，但是能入住专门护理失智老人的养老机构的数量不到10%。

美国上个世纪80年代开始出现专门针对失智老人的“特别护理单元（SCUs）”,也被称为痴呆症护理单元。随着失智老人数量的增多以及市场对失智护理需求的多样化，这些“特别护理单元”不单单针对机构内的老人提供服务，也为轻度失智老人提供家庭咨询，照护支持及社区治疗等服务。

美国针对失智老人的护理大概有三种形式方式：

●独立式失智养老机构

由于老人患病的特性，他们不大可能参与到较大规模的集体活动。作为独立式护理机构可以提供活动的灵活度，也增加了护理的安全性和独立性。（表1）

表1：40床居住单元的独立式失智养老人机构面积配比参考

●失智护理和其他护理类型组合式的养老机构

将失智老人安排在“介助”和“介护”护理单元中，组成一个组团或者形成一个片区。这样在提供专业服务的同时更高效的配置资源，最大程度的保证老人的安全。这样形式也称为“房中房”。（表2）

表2：55床介助老人和20床失智老人组合式养老机构面积配比参考

●将失智护理直接融入到社区中

有些养老机构认为应该把失智老人混合在大型社区中，为失智老人提供一些特殊的活动或者服务，在大型社区中失智老人能更加规律的生活并和其他老人减少差异。

美国对失智老人以独立式失智养老机构和组合式养老机构为主要类型。其护理机构在居住单元、公共服务区、花园和后勤办公服务区这四个功能区有以下设计要点需要注意：

通常在护理失智老人的组团中，一般设计8至12床的居住单元，其中居住单元总数的10%至15%为双人间，主要提供给老年夫妇或者希望合住的老人使用。在房间的空间尺度上，“小空间”是失智养老机构的一个特点，美国研究和运营机构认为：在“小空间”里，失智老人可以减少压力和焦虑，他们可以更加舒心的生活。在平面布局上一般有两种形式：一种是通过内走廊把居住单元联系在一起，并和公共区域并置在组团内（图1）；另一种形式是以餐厅和活动室等公共空间为中心，居住单元围绕这个中心展开平面布局。（图2）

图1：居住单元与公共区域连接在一起

图2：居住单元以公共区域为中心展开

居住单元的卧室和餐厨房间有以下要点需要注意：

●居住单元中的门可以做成分体门。关上门的下半部分，上半部分是敞开的状态，这样方便照护员在照护的过程中保持视线的通畅和快速定位护理老人。（图三）

●安置装饰架，架子上可以放置个性化的艺术品增加个性化，另外可以安置挂钩方便挂置一些衣物。一般安装在离地面1.8米的地方，位于墙上并可从走廊里看见。（图三）

●设置靠窗口的座位，座位可以是内嵌式的，这样还具有收纳功能，也可以提供给拜访者交谈的地方，同样也可以增加房间的个性化。（图三）

●厨房的使用程度会随着老人年龄的增大而减小。在餐厨房设计中，可以设置一个集中式厨房和餐厅，因为这样可以鼓励失智老人通过感官的刺激找寻食物。多个组团组合的机构中，，在每个组团内均设置餐厅，这样员工更容易照顾那些选择用餐时间和根据自己吃饭节奏选择的老人。（图四）

●除了设置餐桌外，还可以设置一个大桌子，主要是开展一些烹饪课程或者在餐厅开展活动。（图四）

●通过窗子的设计，可以使老人和室外景观有视线上的交流。（图四）

图三：居住单元的卧室

图四：居住单元的餐厨厅

失智老人养老机构一般由3至5个组团组成，可容纳30至50位老人。公共服务区是把各组团联系在起来的功能空间：

图五：三个失智护理组团组成的独立式失智养老护理机构平面示意

●入口门厅的设计，以失智护理为主的养老机构的门厅不同于其他类型机构的设计。因为由于患病的原因老人不适合经常来来往往的在门厅活动，设计时要把入口和老人活动的区域有所隔离。门厅入口主要是为访问者，老人家人和工作人员设计的。门厅的设计应该让人感到是受到欢迎的，安心和舒适的。同时也要提供到行政区域的直接的访问通道。（图五）

●多功能房设计，主要功能是用于大型的集体活动，如音乐、舞蹈、运动或者和家人团聚用餐的时候，同时这个房间还有时用作员工培训和志愿者会议。（图五）

●要考虑家人与老人用餐或独处的私人空间，为他们提供一个一起喝茶或者一起聊天的场所，这个房间同时也可以作为员工会议的房间。（图五）

●客厅是一个组团的核心。要把客厅营造成老人熟悉的环境，包括家具。这个空间应该类似于住宅的客厅，要把家具成组的布置。（图五）

增加老人户外的活动可以减少他们的焦虑或者沮丧，养老护理机构通过提供散步空间可以老人整体改善身体健康。。这个花园必须是安全可靠的，即使老人在无家庭成员或护理人员的陪伴下仍然可以感觉到舒适。

图六：花园平面示意

●围栏的安全高度不得低于1.8米。为了防止老人有被监禁感和与周围环境相融合，围栏必须做一定得装饰。同时在设计中不应该包含任何水平的元素，以防攀爬。

●散步行走的路径要连续并可以容纳两个人并排走，而且可以洄游到入口点。材料的选择要慎重，防止行人绊倒。

●周边要有安全照明，防止夜间的老人散步发生危险

●在花园舒适的区域布置可以让老人坐下来的座椅，创造老人偶遇的机会，方便老人之间的交流。

护理员的工作区域是与老人活动区域紧密联系在一起的，但是需要提供给医疗护理人员，用于记录、问询和发药等用途的房间和行政人员用于方便讨论和协调工作的房间。

●护理人员需要的房间通常都属于小空间，他们需要精心策划把基础设施这块的成本降到最小

●员工职业发展区域和员工的私人空间，特别是私人空间的设置，员工要远离与工作的要求和压力，不同于职业发展空间。

●行政区域可能需要与居住区域分开，以最小化游客来减少对老人的困扰。

●员工的入口应该在视觉上是独立的。

案例介绍：

位于明尼苏达州诺斯菲尔德的斯瑞林克护理中心，是一家主要以失智和临终关怀为主营业务的养老机构。这家投资325万美元，建筑面积为2200平米的养老机构拥有12床的失智老人照护和8床的临终关爱。失智老人护理和临终关怀护理的机构也补充了整个斯瑞林克护理中心的全链条化的服务。

项目坐落于整个场地的主入口处，是人们进入整个场地的第一印象。由于优越的地理条件整体给人一种亲近和开放的环境。从材料和颜色的选择到建筑的风格，形式和比例的把握上都与整个区域融合在一起，创造出一种邻里空间的感觉。希望给患有不同阶段失智症的老人设计像家一样的建筑，让老人远离传统养老机构符号、对象、空间的模式，同时创造一个安全环境，为那些爱“游走”的轻度失智老人和需要依靠护理的重度老人提供可靠的照护。

在失智组团中，电视的画面里显示当天的活动安排，电影或者一些图像，这些都可以改善失智老人的病情。在临终关怀组团中设置了儿童的游戏室，因为孩子的笑容可以带给生活在这里的老人一种欢笑的气氛。父母在照看孩子的同时。也可以在家庭休息室里放松一下。临终关怀组团的居住单元的墙上设计了窗户，这样可以让病情严重的老人在床上也可以看到公共活动区域里的活动。

失智组团和临终关怀组团是没有走廊的，这样的设计可以保持公共活动区域内的视线通透，也减少了失智老人在小房间里面的不舒适。游走对于失智老人来说是一种病态表现，这样在公共空间的游走代替了有死角的走廊，老人在进入门口或者进入到公共区域都可以被工作人员观察，而不会出有90度转弯死角的狭长走道。

机构的另一亮点是两个护理组团通过一个精美的两层高玻璃屋联系起来，它提供给老人、家人以及员工使用，这个玻璃屋可以给希望获得舒适体验的老人提供一种平静的安慰。因为明尼苏达地区冬天的时间比较长，设计团队希望一年四季都可以让老人们感受到自然，在这个玻璃屋里面，通过设计一道水幕可以给来访者或者家人带来一丝平静的安慰。