多学科紧密协作,与死神赛跑,成功抢救一位下消化道大出血的老人

2018年2月22日（农历初七），春节长假结束后第一个工作日上午，介入科黄迁祥主任突然接到消化内镜中心的电话，有一位下消化道大出血的老年男性需要紧急会诊。同时到场参与紧急会诊的专家还有消化内二科主任张志勇和普外科主任李林鹏。

这是患者的入院记录及病史资料。

这是老人的内镜检查结果，患者结肠内可见大量的新鲜血液。

内镜检查停止后，突然又便血约1000ml，呈鲜红色，病人状况急转直下，血压下降，心率加快，烦躁不安……，即病人合并失血性休克。三个专业的紧急会诊，汇合各专业会诊意见——紧急进行中心静脉置管，给予快速输血、补液、扩容，在维持有效循环血容量稳定、抗休克治疗的基础上，急诊介入治疗。

右侧锁骨下静脉置管以快速输血、补液、扩容！

开通三路静脉通路进行输血、补液、扩容、抗休克治疗，同时启动绿色通道，紧急转往介入手术室。

病人转至介入手术室后，我们的护理人员又给予外周静脉置管，开通了第四个静脉通路，由于忙于抢救病人，未能留下图片。

腹腔干动脉造影未见明确异常

肠系膜上动脉及其主要分支血管造影也未见明确出血征像。

接下来重点检查肠系膜下动脉

肠系膜下动脉造影示:位于脾区降结肠部位的左结肠动脉分支血管破裂，造影剂直接外溢至肠腔。

这是肠系膜下动脉造影的动态图像

这是微导管超选至左结肠动脉造影图像资料

在微导管还未超选至靶血管进行精准栓塞治疗时，患者在手术台上突然便血约2000ml，血压下降的几乎测不到，意识模糊不清，心率加快，一度合并了室颤。

遂将微导管退至左结肠动脉主干，应用3mm×3cm弹簧圈进行栓塞。

这是术中所用的栓塞材料

介入栓塞术后，在四路静脉通道同时开放进行输血、补液、扩容等治疗后，血压慢慢回升至正常，意识慢慢清醒过来，将病人转至普外科。

术后第一天患者体温38.3℃，未诉其他特殊不适症状，未再继续便血，术后第三天体温逐渐降至正常，经过普外科主任李林鹏主任医师及其团队术后严密观察和治疗及普外科的护理团队精心护理，患者于术后第五天恢复至出血前的身体状况，期间未并发肠坏死的症状及体征。

许昌市人民医院消化内科、消化内镜中心、普外科、介入科，多学科紧密协作，多个团队相互接力，再一次与死神赛跑，在生死边缘将患者成功抢救过来。