认知症老人晚上不睡觉,护理员手忙脚乱?看澳洲机构如何解决

如果你工作的养老机构有认知症专区，如果你在专区值过夜班，可能都有过这样的经历：

夜班人手少，很多时候一个专区只有一两个护理员值班。当这些状况纷纷出现时，你会不会有手忙脚乱应接不暇的感觉？

而且，晚上也是你要歇息的时候 , 你也很困很累，很想睡觉啊！

这种令人抓狂的状态，相信很多一线护理人员都亲身经历过。

现在，我们就为大家分享一个案例——澳洲养老服务集团 Life Care 专门开发的一个应对机构中认知症住户睡眠问题的项目——

资料来源

黛博拉-马尔杜恩

Life Care创新与服务发展部总经理

良好的睡眠对健康而言至关重要。一个人对恢复性睡眠的需求并不会随着年龄的增长而减少。老年人所需要的睡眠量与比他们年轻些的成年人几乎相同——每晚得睡上7.5 ～8小时。

然而，随着年龄的增长，人们的睡眠模式会发生变化。老年人需要更多时间方能入睡，而且更容易醒来。根据个体不同， 他们可能要在床上呆更长的时间，才能达到必要的睡眠时间量。

很多因素会影响睡眠质量——噪音和光线的干扰，白天的小睡，被忽视的疼痛问题，夜间的活动或饮食等。比如，晚饭如果吃得太晚，可能产生食物反流、消化不良、胃痉挛或恶心等情况。

如果一个人睡眠不足，那他/她对白天活动的愉悦感就大大降低了。

 01 

我们的观察和试验

2012年，Life Care在旗下的一家养老机构——爱丁嘉海滩庭院开启了 #从就寝到早餐# 这一项目，来响应这里的认知症住户在夜间频繁使用呼叫铃的问题。

爱丁嘉海滩庭院的内院

数据显示，这个仅有24个床位的照护单元，平均每个夜晚响铃呼叫达到240次之多。这意味着平均每位住户每个夜晚要呼叫十次。

而到了白天，这些住户就表现出疲劳、愤怒、不宽容、缺乏食欲和不情愿参与常规活动等状况。

白天的照护环境如果能够减少住户的无聊并鼓励积极的社交活动，会在积极的睡眠体验中起到重要作用。

于是，Life Care的九位工作人员组成了一支项目团队，其中包括管理人员、护士、护理员、活动专员，还有用药咨询人员。

他们的工作从调查住户的睡眠习惯开始，并评估导致住户睡眠紊乱的主要因素，以提出改善的建议。

这项计划其实已经超出了夜间照护的范畴，因为还要满足住户们在白天的活动需求，以确保采取整体方法来鼓励自然睡眠。

这项试验在爱丁嘉海滩庭院持续了12个月的时间。在带动住户们更多参与日间活动的同时，照护团队成功地把夜间呼叫响铃由开始的240次减少到98次。

后来， #从就寝到早餐# 项目面向Life Care五个照护中心的全体住户展开。同时，Life Care也为那些在照护中心短期居住的喘息服务住户开展这一项目，均带来了类似的积极结果。

 #从就寝到早餐#也成为了Life Care五个照护中心各项重大变革的催化剂。

项目的开展也让工作人员更多理解了自然睡眠的好处——这对住户和员工都是一样的。工作人员也更能明白，要聚焦在他们所照顾的人身上，而不是仅仅完成一个任务。

简而言之，这一项目带来了思维和实践的根本性变化——让我们思考如何真正为认知症住户提供以人为中心的照护，不仅仅在夜晚，而是全天候的支持。

 02 

促进自然睡眠

在项目执行期间，小组成员通过观察探索现有的夜班人员的工作现况，来确定哪些活动或环境因素干扰了住户的自然睡眠水平。

通过调查，他们确定了导致睡眠紊乱的七大因素:

通过回顾总结从住户和一线护理人员那里收集来的资料，项目小组开发了四项加强自然睡眠的政策和相关指南。目前Life Care所有的照护中心都在采用这些政策和指南。

这四项政策要求员工做到：

这些文件已被添加到Life Care的政策和程序手册里，员工可通过机构内网查看。他们同时也完成了相关教程的学习。

 03 

尊重住户的睡眠习惯

在长者刚刚入住机构的前四周里， Life Care的工作人员会与住户的家人沟通，去了解他/她的生活习惯。当了解到对方在白天和晚上的睡眠习惯后，就可以评估他/她的睡眠模式，进而制订个性化的睡眠计划。

工作人员需要清楚和记录每位住户的睡眠模式，支持他们按照自己的时间表睡觉、起床和吃早餐。住户的日常生活不是由机构的流程来决定，而是按照他们自然而然的状态。「重点是放在住户身上，而不是为了配合工作人员完成任务」。

也就是说，养老院里少了“临床”的感觉，更多的是创造了家一样的生活环境。

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夜间环境

 #从就寝到早餐# 项目实施以后，Life Care针对机构的物理环境和工作程序进行了相应改进。现在，各个机构都能为住户们提供一个「适合每个人的夜间照护环境」。

大多数成年人都有自己的就寝规律，这是长年累月形成的习惯。员工们能够理解这种规律、又能尊重这些习惯，这对促进自然睡眠而言真的是太重要了。

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照顾醒着的住户

针对那些夜间睡眠少或者清醒着的住户，工作人员也采取措施，尽量减少来自他们的噪音，避免影响其它住户的休息。

Life Care尊重每一位有着 "非典型" 睡眠习惯的住户。有些人因为工作需要（比如值夜班）或生活习性，形成了彻夜不眠的习惯，我们得理解他们的这种选择。

在Life Care的机构里，工作人员为这类住户「提供安静的小休息室供他们过夜」。如果他们想睡觉，也可以在这个区域安睡。

这里有温暖的饮料，比如草药茶和清淡的小吃；还能听到使人放松的声音，如音乐、海洋或树林的声效等等。住户还有机会享受温和的按摩或者温水淋浴。

所有住户的房间门上都有个性化的标志箱，避免还没睡觉的人走错、误入他人房间。工作人员也会给那些「需要安静活动的人提供一个杂物箱，供他们翻找物品解闷儿」。

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日间环境

日间环境对积极的睡眠体验起着重要的作用，因为它提供了减少无聊和鼓励社交活动的机会。

在Life Care的各个机构里，住户们整天都有事儿做，例如散步、参加运动计划、做自己喜欢的事情等等。

午间的小睡和晚间睡觉前足够时间的放松，对良好的夜间睡眠也是很有帮助的。

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成果

 #从就寝到早餐# 项目是从爱丁嘉海滩庭院的两幢房屋启动的。当时，那里的住户都有重度的认知症，而且很虚弱。

项目实施的五年来，这里的住户已经有所变化——有的已经离开，有的则是新近入住；但是认知症和虚弱是一直存在的。

工作人员接受项目的理念并从中学习受益，以自然的方式开展全天候的照护服务。五年来夜间呼叫响铃次数一直保持在100上下。

2012至2017年

爱丁嘉海滩庭院夜间呼叫铃统计

项目为认知症住户带来的结果是，他们在白天过得更充实，而且无论白天还是黑夜都更加安定。

这一积极结果帮助我们思考，如何进一步加强环境改善和日常活动，来支持所有的住户，无论他们是否有认知症。

研究表明，对于有认知症的人来说，较小的家庭式房屋是理想的环境。在Life Care的机构中，就设置了一些配备厨房、餐厅和起居室的独立房屋，为住户提供一个更亲切的环境，带给他们放松和舒适的感受。

爱丁嘉海滩庭院的居住区

项目的执行同时「需要改变员工结构、角色和问责制度，使护理人员专注于支持住户们有意义、有目标的日常生活，尊重他们的选择，并对自己所居住的社区有所贡献」。

约翰在庭院里给植物浇水

同时，医护工作者也要关注满足住户的「关键临床需求」。

工作人员会被分配到特定的房屋，和住户、家属保持持续的接触。他们就像是"助理"，而不是 “照顾者”。

在Life Care，我们「试图摆脱“管”和“看护”的形象，提供给住户选择权和自立的机会」。在家里，打扫卫生、做饭、活动、起床、洗衣服、穿衣服等都是每天要做的事儿。现在，助理们就是支持住户在养老机构里过家家。

我们也招募志愿者进入特定的房屋，尽可能地施展技能、发挥价值。志愿者们先要了解住户以及他们个人的需要和能力，然后支持和协助他们完成他们想做的事情。

 08 

对夜班员工的支持

作为项目的有机组成部分， Life Care回顾了夜班对员工的影响，以及应该如何更好地支持员工的身心健康。

上夜班的员工，其健康状况会比正常工作时间员工的要差。而他们的健康状况无论对他们自己还是对他们所要照顾的住户来说都是十分重要的。

Life Care为员工专门制订了一份夜班工作指南，方便员工使用。

【总结】

 #从就寝到早餐# 项目最早是为了解决Life Care旗下一家机构认知症住户的睡眠问题而实施的一项持续改进计划。

起初，我们聚焦在提高员工的服务意识上，期望通过分析夜班工作、环境等状况，找到哪些是影响到认知症住户夜间睡眠的因素。

但很快我们就认识到，我们其实面对的是一个更大的挑战——如何更广范围地提供以人为中心的照护，特别是支持住户选择属于自己的夜间生活节奏，而不是被传统的护理人员的角色所支配。

随着Life Care的其它机构也开始实施这个项目，它最终成为了一个催化剂，促进了照护文化的根本转变——思考和实践如何为有认知症的住户提供真正意义的、全天候的以人为中心的照护。

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文章和图片来源

Life Care

翻译/艾米

修订/洪立

编辑/知小友

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