老人护理机构服务进程的第一步 — 评估

 关于护理评估

评估与计划是一个相连的过程。评估为计划提供基本的元素，而计划是整体护理的服务的目标以及具体工作指引，因此，在护理进程中，评估和计划是两个非常重要的阶段。

评估主要涉及客户入住老人护理机构的评估，这是一个涉及多方面的评估过程，它主要反映在社会、护理、活动、饮食和医疗记录等方面。参与评估人员主要是来自护理部门、社会工作人员或专门的评估员。

社会工作人员参与评估主要是为了确认：

l 客户基本信息。如姓名、年龄、医疗保险信息、家庭成员与亲属状况等；

l 背景信息。如教育背景、之前的生活安排、日常习惯和安排社会交往等；

l 财务信息。如退休金状况、各类保险、客户财务及财产状况等；

l 认知信息。如记忆力、判断能力、或谵妄水平等；

l 交流与听的信息。如理解能力、表达能力、听力障碍等；

l 行为与情绪状态。如抑郁、焦虑、漫游以及言行的粗暴行为等；

l 心理健康。如社会的参与度、参与活动的渴望、社会冲突等；

l 活动的追求状况。如首选参与的活动、活动地点、参与活动的时间等；

l 离开护理机构的可能性。

  护理部门参与客户评估主要确认：

l 视力状况。如视力水平以及眼镜配备水平等；

l 身体功能。ADL的独立性、行走、姿态、行走范围以及功能康复的可能

性等；

l 失禁的水平。包括大小便自我控制能力以及排泄的特点；

l 健康状况。如体重、饮水量、气短和当前的意外等；

l 口腔与牙齿的状况。

l 皮肤状况。如是否存在褥疮的情况以及状态、皮肤问题（挫伤、皮疹、撕裂等）、目前治疗皮肤问题的手段、脚部问题等；

l 药物。如目前所服用的药物、针剂以及精神病药物；

l 特别治疗或护理。如氧气、透析、化疗、气管切开术、专业康复治疗等；

l 饮食营养。如吞咽问题、体重的改变、食欲和营养方式（管饲、饮食治疗等）；

l 医疗诊断。物理诊断、神经和感染方面的诊断等。

       一般获取客户护理信息的方式有以下几种：

Ø 与客户面谈

Ø 身体检查

Ø 健康历史资料

Ø 家族病史

Ø 诊断资料

Ø 观察

摘自《老人护理机构高效运营》作者王智华