日本老人康复护理技术发展现状——福祉用具在现场发挥的作用

一  福祉用具名称的意义及理念

福祉用具的名称

       福祉用具，在国际上也有很多名称来形容，比如日文中有辅装具，辅助机器，英文中有Technical Aids, Assistive Technology, Rehabilitation Techonology 等，准确的说意思都略有不同。1993年日本将《福祉用具研究，普及促进法》定名为《福祉用具》。定义为帮助老年患者， 或身心残疾患者在生活上提供便利，及机能训练的用具及辅助器具。国际上ISO ( International Organization for Standardization ) 国际标准化机构 2004年采用定名为 Assistive Products。

福祉用具的理念

       福祉用具不单以生理上或动作中的辅助为目的。从表1 可以看出，福祉用具更注重提高生活质量。是实现从日常生活ADL (Activities of Daily Living) 到对生活质量保证QOL (Quality of Life) 的升华。其效果能在日常生活中得以体现，包括提高其家人或周边看护人员的生活质量。

表1

       福祉用具的提供，是一项专业性服务，需要专业理念及知识。通过了解老人及其家人的身体情况，生活环境来分析定做计划。这一点，也遵循了《国际健康功能与身心障碍分类》 ( 英语: International Classification of Functioning, Disability, and Health, 简称ICF ) 的理念。发挥老人和环境本身的特长，结合福祉用具的配置，把原先的不能变成可能。从而提高自理能力，减轻看护者的负担。为此，认真落实“护理计划” ＋“福祉用具”+“福祉用品专业知识的提供”，才能发挥福祉用品在现场的效果。

二  福祉用具提供

看护保险制度

       为了妥当对应高龄社会存在的看护问题。作为一个由整个社会来帮助需要看护者的社会保险制度。日本看护保险制度( 参考资料见图1) 于2000 年4 月正式启动。目的在于帮助年老体弱人员，使他们在需要看护时也能保有尊严，尽其所能自理日常生活。这是一个根据使用者的选择，提供综合统一的必要的服务制度的结构。

‍图1 日本看护保险‍‍‍

看护保险制度中有关提供福祉用品的服务

       福祉用品租赁是看护保险中的一项服务内容。通过制度的运作，促进老年人身心机能的锻炼，减轻看护者负担，提高生活质量，包括以下3方面(表2)。

表2

图2 适老化改造现场

三  福祉用品的系统管理

日本福祉用品协会

       日本福祉用品协会http://www.techno-aids.or.jp/，以推进老人及残疾人的福祉为目的，从事福祉用具的调查、研究、开发。以及对福祉用具情报的收集及提供。通过对福祉用具的临床评价，福祉用具的机能培训，假肢安装专业人士的考评等来确保福祉用品的安全性以及促进其使用的效果。

       协会在日本国内运营的最大的福祉用品信息系统上 (TAIS: Technical Aids Information System )，做到信息公开化，价格明确化，流通正规化。为厂家，营销商，以及用户提供了便利的信息网络平台。到2016年9月为止 “TAIS” 登录情况( 表3)。

表3

福祉用具的安全使用

       在福祉用品协会的调查中，使用中发生事故的原因并不在于用品本身，最多的是用户及看护者的误操作。在协会官方网站上，对福祉用品现场的“警钟案例”进行了介绍。给用户和厂方及营销方做了安全的提醒，起到有效预防看护事故的效果 (图3)。

图3 因轮椅的使用频度高，在日本看护现场的事故发生率也最高。图为老人在使用轮椅时因没有锁住刹车，导致摔到在地的惊险一幕。厂家在产品说明书上的标注，营销单位在供货时的说明，以及在使用时老人的自我保护意识，看护人员对产品的理解等综合方面的注意都很重要。

       另外，在产品安全保障方面，有 SG(Safety Goods) 标志( 图4)，由日本制品安全协会监制，对于取得了SG标识的产品，在使用中发生事故时，生产赔偿责任保险给予一定赔偿及补偿。

图4 SG标识——产品质量安全标识

       对应产品：

       a .棒状拐杖  b.步行辅助车  c.步行车  d.电动轮椅  e.坐式便座  f.座便椅  g.沐浴椅  h.电动看护床  i.电动起立辅助椅子

四  福祉用品专业人才

       在这庞大的产品群中，选择配置适合老人的福祉用具需要有丰富知识的专业人员。为此，日本福祉用品协会建立了人材培训体系—福祉用品指导员，属于福祉用具专门型人材。他们需要掌握产品本身的知识，并对看护保险以及残疾人的福祉制度有相当的了解，更强调具备根据客户的身体状况及生活流线选择产品能力。培训中设置了“服务技术”、“认知症的理解”、“老年人身体特性”、“看护保险与看护经营”课程。他们是由一些从事在福祉用品销售公司、养老机构、居家访问单位、医院、康复中心等单位机构和来自其他方面的福祉专业人士一起建立团队(图5)。

图5 轮椅调配师培训现场

       在日本福祉工作服务计划通常按以下顺序展开( 表4)。

表4

       服务支援计划书

       从详细信息，能从更多方面帮助选择，配置福祉用具。除此之外，还有福祉用具相谈员，排泄专业指导士，福祉环境指导员等和福祉用品相关的专业人士( 参考资料见图6)。

图6 福祉用具服务计划书

五  福祉用具的生产及流通

日式福祉用具产品的特点

       看护保险的实施同时带动了福祉用具产业的发展。由于市场竞争激烈，厂家不惜在产品性能以及个性化设计上花功夫。比如，厂家和养老机构或居家访问单位合作，从现场听取用户的烦恼，在现有产品上进行改善，开发新产品。居家用品使用最多的坐便椅开发案例(表5)。开发团队队员都会体验使用纸尿布，坐便椅排泄。从而了解到用户和其家人的苦衷及心情。所以目前，在“标准型”上添加很多可附加项目，客户可根据自己的需要，选择适合自己的产品。

表5 坐便椅开发案例

       每年秋季，亚洲最大规模的日本东京的国际福祉用品展示会HCR https://www.hcr.or.jp/ 上厂家也会争相推出新产品。今年是第53 届。特别在产品展示、信息介绍等方面，参展单位会做好诸多准备，在会场上可以收集到日本福祉用品的最新信息以及发展趋势。对于养老从业人员来说，是每年不可错过的学习及信息交流盛宴。另外，有关福祉用品的咨询和展示，在市、区老年综合咨询中心，看护实习普及中心，地区老年生活支持所，居家养老支援所等也有相关服务。对于用户来说，产品的信息渠道得以保障。

福祉用具的流通

       图7 是日本福祉用品的流通模式。在福祉用品流通过程中，直接面向客户销售的以小、中型福祉用具销售公司居多。从2000 年( 看护保险初始年) 的4581 家，5 年间上升到9043 家，增加了近一倍的数量。小型福祉用品公司一般不设库存，以大型福祉用品租赁公司的产品目录进行营业销售。客户定单时，通知租赁公司发货，一般第二天就能直接送达客户。营业人员也会到现场，帮助调配和解说。这样的营销模式，销售人员能个别对应客户，供货时更直观的了解到客户的需求，给予客户及时的建议。

图7 日本福祉用品的流通模式

六  总结

       以上从多方面对于目前日本老人康复护理技术中，有关福祉用品所起的作用进行了介绍。为了提高福祉服务，利用者的生活质量和减轻看护者的负担，“看护机器人”的开发和市场推广也得到日本政府支持，在产品开发以及实际使用上花了很大的人力物力。目前在行动移位、步行辅助、沐浴辅助、看护辅助系统、自动排泄5 大方面已经有多种产品开始销售。

       我国60 周岁及以上失能、半失能老年人已近4000万，福祉用具在实际使用中不断增加。福祉用具的租赁服务业在逐渐开展。福祉用具，不单需要康复医学﹑机械工程学﹑建筑学等组成的专业体系，更需要了解康复人群潜在的功能和社会环境，为此，从业人员快速学习掌握福祉用具技术的必备入门知识，加强福祉用具应用水平，促进队伍专业化建设，以及建设适合中国的福祉用具提供系统，是实现老年理想康复护理的高效方法和途径。