实施一个月,报销比例高达7成,有长期护理需要的老人赶紧申请这种保险!
一个月928人申请
整体报销比例63.3%
减轻三分之二的经济负担
8月1日起试点实施的长期护理保险
广州已有不少老人尝到了甜头
申请评估难不难？
定点机构还会不会扩大范围？
对于申请过程中各个焦点问题
广州日报全媒体记者从广州市人社局
拿到了独家权威解答
荔湾西塱敬老院的梁大爷则喝上了头啖汤，他在8月中旬通过了评估，从8月18日至8月31日了机构护理待遇共计14天。
据统计，梁大爷在这14天内的基本生活照料服务费用共1568元，其中238元超过限额，剩下部分个人自付332.5元（个人自付比例25%），长护险基金支付金额997.5元（俗称报销，支付比例75%）。
在享受长护险待遇前，梁大爷的床位费及护理费每个月要支付约3360元，享受长护险待遇后床位费及护理费个人支出约为1222元/月，仅约为之前的三分之一。
对于享受长护险待遇的老人来说，符合条件的基本生活料理费用，以及医疗护理费用分别在限额内，是可以按比例报销的，其中在养老院选择机构护理的，报销比例是75%，居家护理的报销比例则为90%。
值得注意的是，因为限额的原因，对于护理费用超过限额的参保人来说，整体的费用报销比例没有75%或90%那么高。
来自广州市人社局的统计显示，根据长护定点机构的8月份长期护理费用结算申报表统计，长期护理保险整体报销比例约为63.3%。
目前，从养老院申请长护险的“通过率”参差不齐，有的养老院通过率不高。
松鹤养老院是长护险首批定点机构之一，该院负责人劳伟敏介绍，今年8月递交了该院第一批85岁以上申请长护险的老人名单共130多名，最终通过评估能享受长护险的老人有70多人。
而据广州市颐寿养老院院长林俩宏介绍，该院共有410名老人，其中失能失智的占近六成。养老院为第一批83位老人申请了长护险，有7人不获同意，有13人同意享受基本生活照料和医疗护理待遇，另有63人同意享受基本生活照料待遇。
黎艳珍老太太目前已经通过评估，可以享受长护险基本生活照料和医疗护理待遇。广州参考·广州日报记者莫伟浓 摄
如何才能成功通过长护评估？负责评估的市劳鉴中心表示，有两个关键环节：
其一是现场评估，老人自我描述是现场评估的一方面，还会结合机构自评、病历资料以及现场检查其肌力、平衡、协调等功能综合判定；
其二是集体评审，综合机构自评、现场评估以及病历资料综合评审。
自8月1日试点以来，共有928名参保人提出长期护理需求的鉴定评估申请，其中100岁以上17人，年龄最高的107岁。经评估评审，共771人可享受待遇，占申请人数的83.08%。其中454人（占48.92%）可享受单项（生活照料）待遇，317人（占申请人数的34.16%）可享受两项（生活照料及医疗护理）待遇。
跟其他社保险种不同，长护险是要通过长护定点机构（如养老院）申请长护评估，经过评估符合条件的，才能享受相应待遇。市人社部门介绍，8月以来申请长护险评估不获通过的原因主要有两个：
一是长护定点机构初评尚未能准确把握标准，部分申请人日常生活活动能力经专家复评未达享受待遇标准。
二是申请人提供的病历材料不齐全，不能准确反映其目前的生活能力状态或智能障碍程度等。
例如痴呆症者未能提供本市二级以上（含二级）医保定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科痴呆症或智能障碍（中、重度）诊断证明。
有养老院也提醒，提供的病历资料越完整越好，患有中重度痴呆症的老人，一定要提供规定医院的痴呆症或智能障碍（中、重度）诊断证明。有的老人只是提供医院病历或出院小结，当中并无明确是中度还是重度，资料也不过关。
广州松鹤养老院，一位长者在阅览室看报。广州参考·广州日报记者莫伟浓 摄
对于评估不获通过的参保人，可以申请复核和复查。
评审结果公示阶段如对结果有异议的，可在公示期内向市劳动能力鉴定中心提出复核申请。具体是申请人或其亲属、长护定点机构向市劳动能力鉴定中心提出书面复核申请，由市劳动能力鉴定中心进行内部复核。
在结果告知阶段也可以申请复查。申请人自收到长护评估结论之日起15日内有异议的，可以申请复查评估。复查评估申办程序是：由申请人或其亲属、代理人向长护定点机构提出复查评估申请，复查评估的程序以及期限与首次长护评估相同。
目前，广州市首批长护险定点机构有29家，不少未纳入定点机构的养老院和老人家属希望能扩大定点机构的范围。
对此，广州市人社局表示，目前正抓紧研究制定《广州市长期护理保险协议定点服务机构管理办法》。管理办法出台实施后，将适时启动长护定点机构的准入工作，进一步扩大长护定点机构的数量和覆盖范围，届时符合条件的养老机构均可按规定提出申请。
对于长护险的待遇，即限额内按比例支付的床位费、基本生活照料费用及医疗护理费，是由市医保局与长护定点机构（如养老院）进行结算的。
人社部门强调，长护定点机构不得再向参保人员或其家属重复收取上述费用。参保人员办理结算时，只需交纳按规定应当由参保人员个人承担的费用。
另外，长护险待遇时不能同时享受医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院等待遇。对此，长护险信息系统已设定规则：办理长护险待遇入院登记后无法办理医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院的入院登记；办理医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院的入院登记后无法办理长护险待遇入院登记。
选择居家养老的失能老人，也可以通过定点养老院申请长护险，报销比例还比机构护理的高（90%），但目前仅有3家长护定点机构提供居家护理服务，分别为：广州市家佳护理服务有限公司（家庭服务机构）、广州一家依养老服务有限公司（家庭服务机构）、广州市白云博爱园老人院（社区居家养老服务机构）。
有居家建床需要的参保人需直接与上述机构联系，在确保机构服务能力的前提下办理居家建床手续。
属于居家养老的失能老人，应在能够提供居家护理服务的定点养老机构办理建床手续后，向该定点机构提交相关资料并提出长护评估申请。通过长护定点机构初评的，由长护定点机构进行网上申报。
试点阶段，广州市长期护理保险参保人群为本市职工医保参保人员，今后再逐步扩大到城乡居民社会医疗保险参保人员和其他人员，直至实现全覆盖。
正常享受市职工医保待遇且已在长护定点机构办理登记入住或建床（含居家建床）手续、病情稳定的长期失能参保人员，可通过长护定点机构申请长护评估。
试点启动阶段，将按参保人员年龄段分步实施长期护理保险制度，具体安排为：
85岁及以上的失能职工医保参保人员可自2017年8月1日开始提出长护评估申请。
80～84岁的失能职工医保参保人员可自2017年9月1日开始提出长护评估申请。
80岁以下的失能职工医保参保人员可自2017年12月1日开始提出长护评估申请。
首先，申请人本身需要参加了职工医保，其次要确定申请人入住的养老院是不是长护险定点机构（名单在市人社局、医保局网站均可查询）。在养老院申办长护险，长护评估申请、待遇享受等事项由养老院通过系统直接办理，无需亲临医保经办机构。
申请人或家属需要提供的资料有：
1.申请人社保卡或医保卡，以及身份证的原件及复印件；
2.《广州市长期护理需求评估申请表》（可向养老院索取）及有效的疾病诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查检验报告等完整病历材料；
3.申请人小一寸彩照1张。需要特别提醒的是，提供的病历资料越完整越好，患有中重度痴呆症的，一定要提供本市二级以上（含二级）医保定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科痴呆症或智能障碍（中、重度）诊断证明。
文：广州日报全媒体记者 何颖思、卢文洁
来源：广州参考（gzcankao）、广州日报
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